*비구아나이드계 biguanide

-메트포르민 : 다이아민, 다이아벡스서방정

1)기전

-간에서 gluconeogenesis 억제

-말초 인슐린 감수성 증가

-장내 glucose 흡수 감소

2)특징

-1차 선택약

-체중 감소, 내장지방 감소

-저혈당 위험 낮음

-수명 연장 및 삶의 질 개선 관련 연구 보고

-심혈관계 합병증 예방 관련 연구 보고

-위장장애 가능

-eGFR>45 정상 처방, eGFR<30 금기

*설폰요소제 Sulfonylurea

-글리메피리드 : 아마리아, 게리드

1)기전

-췌장 β세포 KATP 채널 차단 -> 인슐린 분비 증가

2)특징

-저혈당 위험 있음 -> 특히 eGFR 감소 시 위험 증가

-체중 증가 가능

-고령자 주의

3)처방 예

-A1c 7.5 미만 -> 다이아벡스

-A1c 7.5 이상 -> 다이아벡스 + 아마리아

*글립틴계열 DPP-4 inhibitor

-시타글립틴 : 자누비아, 자누메트

-리나글립틴 : 트라젠타, 트라젠타 듀오

-빌다글립틴 : 가브스, 가브스메트

1)기전

-DPP-4 억제 -> GLP-1 분해 억제 -> 인슐린 분비 증가

2)특징

-저혈당 거의 없음

-체중 변화 적음

-시타글립틴은 eGFR에 따라 감량

-리나글립틴은 신기능 용량 조절 불필요

*SGLT2 inhibitor

-다파글리플로진(파시가), 엠파글리플로진(자디앙)

1)기전

-신장 proximal tubule SGLT2 억제 -> 소변으로 당 배출 증가

2)특징

-체중 감소

-혈압 감소

-심부전 및 만성신장질환 관련 임상적 이점 보고

-요로감염 가능성

-eGFR 낮으면 효과 감소

*TZD Thiazolidinedione

-파이글리타존(액토스), 로시글리타존(아반디아)

1)기전

-PPAR-γ 활성화 -> 인슐린 감수성 증가

2)특징

-체중 증가

-부종 가능

-심부전 환자 주의

-신기능 영향 적은 편

*Take home message : 2형 당뇨병

-제1차 선택약제 : 메트포르민(다이아벡스)

-A1c 7.5 이상 시 병합요법 고려

-신장기능 저하 시 약제 선택 중요

-심부전 및 만성신장질환 환자에서는 약제 특성 고려

-경구약과 인슐린 병합 치료가 필요한 경우도 있음

-당뇨 환자는 정기적인 당화혈색소 검사 및 혈당 관리가 중요